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青海新闻网·大美青海客户端讯(记者 崔永焘 报道) 9月13日，青海省人民政府新闻办公室举行“青海这十年”医疗保障专场新闻发布会，通报党的十八大以来我省医疗保障事业取得的主要成就。
青海医疗保障事业在改革中不断探索前行，全省以职工和城乡居民基本医疗保险为基础，建立大病医疗保险制度、实现职工医保市(州)级统筹、取消公立医院药品和医用耗材加成、整合归并新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险、在全国率先实现城乡居民基本医保省级统筹……
2016年，青海率先实现城乡居民基本医保省级统筹，2021年，在全国率先启动实施医疗救助省级统筹，保障全省医保政策纵向统一、待遇横向均衡和基金安全可持续运行，基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能持续强化。
2021年，全省医疗保险参保566.96万人，较2012年增加57.64万人，增长11.32%；城乡居民基本医疗保险个人筹资标准由2012年的400元提高到2022年的1030元，其中，财政补助由355元提高到680元，个人缴费标准由45元提高到350元，城乡居民医保普通门诊最高支付限额由每人每年累计120元提高到300元，报销范围扩大至所有定点医疗机构，政策范围内医疗费用报销比例达到50%以上；建立职工医保门诊共济保障机制，出台实施办法，改革个人账户，统一保障政策，规范账户使用。
我省全面巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接，将城乡居民大病保险起付线统一为年度内累计达到12000元，政策范围内报销比例80%，不设封顶线；对特困供养对象、孤儿、低保对象、返贫致贫人口实施倾斜保障政策，大病保险起付线降低50%，报销比例提高5%，坚决防止规模性因病致贫返贫问题发生。2019年以来，医疗救助、资助困难群众参保205.76万人次，累计资助金额4.76亿元。
全省在巩固提升西宁市DRG、海东市DIP改革成果基础上，全面启动6州DRG付费改革。西宁海东两地按病种付费、床日付费和日间手术病种付费的复合型支付体系基本形成；全面取消公立医疗机构药品和医用耗材加成，加入国家组织和省际采购联盟开展药品和医用耗材联合带量采购，老百姓就医负担进一步减轻。通过国家、联盟和省级累计集采药品471种、耗材17种，平均降幅50%以上，特别是2021年集采药品137种、耗材9种，节约采购资金13亿元；稳步推进医疗服务价格改革，统筹兼顾医疗事业发展需要和各方承受能力，建立医疗服务价格动态调整机制，先后调整1163项服务项目收费价格。
医保改革带来的实惠，老百姓看得见，感受得到：目前共有2957种西药和中成药纳入医保目录，较2017年增长7.8个百分点。全省制定门诊慢性病特殊病用药目录，共收录药品4740种，保障26种慢特病患者门诊用药需求；完善“双通道”政策措施和管理机制，将37家医疗机构和58家零售药店纳入特药定点范围。省医保局成立以来，全省共有90.3万人次享受特药政策，医保基金支付5.43亿元；通过积极推荐争取，目前我省30种藏药成功入选国家医保目录，99种藏药和1126种藏(蒙)医院制剂纳入省级医保目录。
在打击欺诈骗取医保基金专项治理方面，省医保局累计检查定点医药机构16484家次，查处违法违规定点医药机构5606家次，追回违法违规使用医保基金2.45亿元，初步形成打击欺诈骗保高压震慑态势。
全省医保信息化平台启动运行以来，大力推广医保电子凭证、居民身份证、“刷脸”等结算方式。进一步完善跨省异地就医直接结算制度，与全国31个省市(区)的5.9万家医疗机构开通异地就医直接结算业务，开通普通门诊直接结算，开展门诊慢特病、药店直接结算试点，拓宽备案渠道、简化业务流程。省医保局成立以来，跨省异地就医住院结算累计17.2万人次，直接报付医疗费用达26.2亿元。
