政协委员:改变重论文倾向 让临床医生更易晋升

　　原标题：全国政协委员周梁：应改变重论文倾向 让临床医生更易晋升

　　为改变目前我国医生职称晋升制度中存在的问题，全国政协委员，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科主任周梁建议，取消现行的医生临床系列中住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师的职称分级和晋升制度。改为住院医师和医师两个级别。

　　“现在医生晋升的考核标准偏重论文发表，而疏忽了医生的临床能力，导致很多看病看得好，开刀开得好的医生，由于不善于写论文而常年得不到晋升。”周梁对第一财经记者表示，因为临床能力这个指标比较难以量化，所以医生晋升最后变成简单的考核论文发表情况。

　　周梁告诉记者，中国医学院的学生毕业之后，一般情况下是每5年晋升一次，由住院医师依次晋升到主治医师、副主任医师、主任医师，这是一个很顺利的晋升过程。“按照这个考核标准，你发表的论文数达到要求就升，没达到就不能升。如果名额有限就拼论文数量，你有2篇，人家有5篇，那么就是有5篇论文的人升。”周梁告诉记者，现在他们的邮箱里每天都会收到所谓“帮忙润色论文”的邮件，可以帮医生把英文论文修改得更好以便于在国际期刊上发表，有的甚至可以代写论文并拿到国外期刊去发表。

　　除了要发表论文，医生评职称还要有继续教育学分，这里面又出了很多其他问题。周梁说，现在继续教育的学分可以在网上花钱买，“本来继续教育是为了让你通过学习课程而学到新的知识，但是现在有些人不用去学了，因为花钱就可以买到学分了，这里面又形成一个利益链条。”

　　以目前的考核晋升机制，周梁说，很多医生虽然临床水平得到同行和患者的认可，但每次晋升都需要更长时间，有的甚至要花十几年的时间才能从主治医师升到副主任医师。

　　“多数欧美国家没有我们这样的医生等级制度，只有住院医师与医师的分别，住院医师通过4~5年左右的培训，培训结束考核合格后就是医师了。而在医师中，工作3年是医师，工作30年也是医师，无非是经验多少和水平高低的差别。”周梁补充道，国内有的主任医师是靠论文晋升上去的，临床能力不一定好。所以医生分级制并不能真正代表医生的真实临床水平。

　　反观其他国家的医生职称制度，普遍将医生的评价和晋升权交予医疗行业协会和法人治理结构下的医院董事会，评价围绕专业知识、临床技术技能、沟通协作能力和职业态度等方面。周梁告诉记者，国外很多医院都是董事会体制，用人单位组织一批专家来评估医生的水平。“如果要加薪，就要看你的业绩，看你是否胜任你的工作，看你能否把相应的手术做下来，是否能诊断一些疑难疾病。”

　　周梁表示，我国现行的卫生事业单位的工资制度采用国家统一规定的薪等薪级工资制度。薪等薪级工资主要取决于专业技术职称、学历和工作年限等与实际的临床能力和临床服务绩效无关的要素， 进一步放大了现行职称制度的缺陷。

　　也有人担心，如果取消已在我国实行几十年的职称晋升制度，会导致医生从此不需要业务学习，不需要看书和写论文了。周梁指出，其实这是误解。医生这个职业是需要一辈子看书学习的，通过看书学习来提高业务水平，了解国内外最新进展，从而更好地为病人治病。

　　周梁表示，对三甲医院和教学医院的医生应该有更高要求，如果想成为一个医、教、研全面发展的医生，做科研和发表高水平的论文是必须的。他们必须通过更多的探索和付出来为学科的发展和国家医学水平的提高而努力，但这和晋升是两回事。“科研和临床，这是两条路，现在的问题是，以论文为导向的现有评价体系疏忽了医生的临床能力。”

　　为了使我国的医生职称制度适应医疗卫生事业发展和新医改的需要，周梁在今年全国两会期间提出了一份名为《关于医生职称制度改革的建议》的提案，建议取消现行的医生临床系列中住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师的职称分级和晋升制度。改为住院医师（参加各省统一的住院医师规范化培训阶段）和医师两个级别。所有经过住院医师规范化培训，并通过考核评估达到标准的医生即可成为医师。

　　与此同时，还要进行相应的薪等薪级制度的配套改革，大大增加临床能力考核的权重。医生加薪的依据应以临床能力为主， 科研学历为辅， 侧重实际工作的能力， 即诊断和处理疾病的能力， 看其是否能够胜任相应的要求， 并结合医生的工作年限以及病人的评价等。不断完善对医生实际临床水平的考察标准， 建立科学的绩效考评体系。

　　除了上述临床型医师的分级体系外，大型教学医院和三甲医院中有志于成为临床、科研和教学全面发展的学术型专家的医生，可以发展成为学术型医生（或称为临床研究型医生）。作为学术型医生， 无疑将责无旁贷地肩负着医学科研和教学的使命。这部分医生除了要有过硬的临床能力外，还需要通过科研、教学工作和高质量学术论文的发表来提高其学术水平，并通过教授系列晋升的评审机制成为副教授或教授。

　　周梁认为，医生职称制度改革的基本方向应当是最大限度地符合医生工作的特点及其成长规律， 最大限度地保证同行评价和雇主（医院）评价以及社会评价中相关主体的主导性， 将其从现有政府主导的行政性专业人员等级评价制度，转变为行业执业能力的评价制度和雇主岗位胜任力的评价制度。