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河北衡水市城乡居民医保门诊统筹实现全覆盖 待遇标准河北前列

2021-09-07 16:30:54 来源:衡水晚报

8月31日,河北省衡水市医疗保障局在市政府新闻办举行的新闻发布会上,对衡水市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施情况进行发布。

衡水市城乡居民医保制度建立以来,一直实行统账结合模式,随着参保居民门诊就医需求不断增长,个人账户划入金额较少,起不到实质保障作用;身体健康的参保个人账户资金基本闲置,无法体现基金的共济功能;门诊不能报销,一些本可以在门诊治疗的,为能报销也住院治疗,出现小病大治、低标准住院等过度医疗现象,导致医保统筹基金支出增加。为进一步完善城乡居民医疗保障制度,扩大城乡居民医疗保障的受益面,提高城乡居民门诊医疗保障水,衡水市积极推动居民医保门诊统筹制度建设。

根据省医保局等三部门《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见》等文件精神,结合衡水市实际,出台了《衡水市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施方案》,从今年1月1日起,全面推进门诊统筹制度。取消城乡居民医保个人账户,按照每人60元标准从城乡居民基本医疗保险基金划拨资金(参保人员不另外缴费),单独建立普通疾病门诊统筹账户,单独管理。参保居民在协议门诊定点医疗机构就医时,政策范围内门诊医疗费用不设报销起付线,支付比例为50%,报销封顶线为200元。在乡镇级定点医疗机构单次(或每日)门诊费用报销不高于60元,村级定点医疗机构单次门诊费用报销不高于30元。从全省范围看,衡水市门诊统筹待遇标准位于全省前列。

城乡居民门诊统筹工作,是衡水市2021年20件民生实事之一。市医保局对门诊统筹定点设置、签约服务、资金拨付、就医管理等各个关键环节进行周密部署。目前,衡水市城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作顺利落地实施,衡水市开通门诊统筹定点3493家,实现了乡镇、社区的全覆盖;享受门诊统筹待遇75万多人次,医保报销1800多万元。通过实施门诊统筹,将原来城乡居民个人账户60元的标准提高到200元,大幅度提高了参保人员的门诊待遇水,满足了参保人员“小病不出村、大病不耽误”的就医需求。门诊统筹发挥大数法则,提高了基金的使用效率,有效缓解小病住院问题,减少了基金的浪费,使有限的医保基金发挥了更大的作用。充分调动了基层医疗机构的积极基金支付实行总额打包支付政策,将门诊统筹基金按人头包干分配给乡镇卫生院(社区卫生服务中心)管理,发挥好居民健康守门人的作用,引导参保人员基层就医,缓解大医院接诊压力,带动提高了基层医疗服务水。(记者杜静)

关键词: 河北衡水市 城乡居民医保门诊 全覆盖 待遇标准