附件1
(资料图)
虹口区2023年暑假小学生转学申请表
学生姓名 | 性别 | 原就读年级 （如实填写，否则影响学籍的转入） | ||||
全国学籍号 | 学籍状态 | □在读； □其他 | ||||
原就读学校全称 | 省 市 区 学校 | |||||
父母一方 | 称 谓 | 姓名 | 工作单位（非必填项） | 联系电话 | ||
本区 户籍 | 户籍地址 | |||||
户籍所属 | 街道 居委 | |||||
非本区 户籍 | 外省市户籍地址 | |||||
本区居住地址 | ||||||
本区居住地所属 | 街道 居委 | |||||
转学 原因 | 监护人（签名）： 年 月 日 | |||||
监护人承诺 | 本人承诺递交的材料均真实有效，若发现事实与材料不符，本次申请作废。 监护人（签名）： | |||||
备注:
（1）符合回本区户籍转学条件的填写表格中“本区户籍”；
（2）符合回本区居住地转学条件的填写表格中“非本区户籍”中“本区居住地址”和“本区居住地所属”；外省市户籍符合转学条件的还需填写“外省市户籍地址”。
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